未成年者の手術について|コンデンスリッチ豊胸術

銀座みゆき通り美容外科[大阪]

親権者(保護者)同意書の記入例

手術や治療をお受けになられる方が未成年の場合は親権者や保護者の方の同意が必要となります。
下記の記入例を参考に同意書をご持参下さい。

未成年者手術同意書記入例

同意書のダウンロード

同意書の雛形をご用意しておりますので、ご利用の方は下記の同意書(PDF)のダウンロードをクリック頂き、PDFファイルを表示しプリントアウトして下さい。
※PDFファイルの表示にはAdobe Acrobat Readerが必要です。必要な方はGet ADOBE READERの画像からアドビ社のダウンロードページにお進み頂き、ダウンロードして下さい。

ご相談や無料カウンセリング・診療のご予約

ご相談や無料カウンセリング・診療のご予約のご連絡は、お電話以外にも、それぞれの専用メールフォームをご用意しております。

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