来院予約

銀座みゆき通り美容外科[大阪]

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必須来院の履歴: ※過去に当院で診察やご相談を受けられたことがありますか？
ないある

※診察券の番号がわかる方は番号をお教え下さい。わからない方は入力不要です。

ご相談項目

必須ご相談項目（※複数選択可）: 目の下（クマ・たるみ・膨らみ）
目・まぶた（二重・目頭・たれ目等）
鼻（鼻筋・高さ・小鼻・鼻先・鼻骨等）
フェイスライン（あご・エラ・頬・ひたい・こめかみ等）
アンチエイジング（糸リフト・フェイスリフト・HIFU・注入治療等）
婦人科形成（小陰唇・陰核・膣・副皮等）
バスト形成（乳頭・乳輪・モントゴメリー・女性化乳房等）
美肌・スキンケア（ピコシェア・ゼオスキン等）
わきが・多汗症（ビューホット・ボトックス等）
刺青・タトゥー除去（ピコレーザー）
その他の項目（へそ・耳・薄毛等）

[保険診療]-----
眼瞼下垂症手術（保険診療）
陥没乳頭形成術（保険診療）
立耳形成手術（保険診療）
耳垂裂形成手術（保険診療）
腋臭症手術（わきが）（保険診療）

目・まぶた（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
二重埋没法二重切開法目頭切開下瞼開大（垂れ目形成）涙袋形成まぶた周辺の小じわ（BOTOX）眼瞼下垂その他（目・まぶた）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

鼻（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
隆鼻小鼻鼻尖鼻中隔鼻柱・鼻翼鼻骨・わし鼻その他（鼻）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

フェイスライン（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
頬・あご下の脂肪小顔あごの形・大きさエラ・頬の形・大きさひたい・こめかみの凹凸鼻骨・わし鼻その他（フェイスライン）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

アンチエイジング（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
注入治療（ヒアルロン酸・ボトックス・脂肪など）糸リフトハイフ（HIFU）フェイスリフトその他（アンチエイジング）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

婦人科形成（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
小陰唇縮小副皮切除クリトリス包茎膣縮小処女膜再生すそワキガその他（婦人科形成）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

バスト形成（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
乳頭縮小陥没乳頭扁平乳頭分裂乳頭乳輪縮小モントゴメリー女性化乳房その他（バスト形成）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

美肌・スキンケア（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
ピコシェアゼオスキン刺青・タトゥー除去その他（美肌・スキンケア）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

わきが・多汗症（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
わきが多汗症すそワキガその他（わきが・多汗症）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

その他の項目（選択した項目）

必須内容: ※ご相談の内容を選択してください。（※複数選択可）
へそ耳薄毛その他（その他の項目）

※その他を選択された方は部位や症状などご入力ください。
必須

ご相談内容の詳細

ご予約日時の希望など

※カウンセリングのご予約は 17：00 最終受付となります。